martes, 18 de diciembre de 2012

Sociedad hipermedicalizada


Cuando hablamos de la sociedad tan hipermedicalizada en la que vivimos solemos echar la culpa a los pacientes y a la alta demanda terapéutica en las consultas. Muchas veces nos olvidamos de la parte que nos toca a todos los profesionales sanitarios.



Visto en el blog de Bob

domingo, 16 de diciembre de 2012

Más sobre el copago de medicamentos en el hospital


Desde la atalaya...#instagram
Los rumores van tomando cuerpo en torno al copago de medicamentos dispensados en los hospitales. Podéis consultar el borrador del proyecto de resolución el cual se encuentra actualmente en fase de alegaciones. Al final encontrareis la lista de medicamentos afectados, se habla de un 10% del PVP (en los hospitales pagamos a PVL) de los medicamentos hasta un máximo de 4,13 euros. Los medicamentos afectados incluyen patologías tan diversas como diferentes tipos de cáncer, hepatitis C, virus respiratorio sincitial, artritis reumatoide o asma persistente grave, entre otras.


Mi opinión sobre el tema la di ya en el post “copago para los medicamentos que se dispensan en el hospital”. El impacto de la medida es bajo y nada se cita del coste que supondrá implantar estructuras de cobro en los hospitales. Me temo que estamos en una época donde nuestros dirigentes se obcecan en recaudar a toda costa sin pararse a analizar en los diferentes niveles, el verdadero coste de la medida.

No obstante veremos como acaba todo esto después de las pertinentes alegaciones de las sociedades científicas. Lo que sí parece claro es que esto ya no lo para nadie, una verdadera pena.



miércoles, 12 de diciembre de 2012

Píldoras y PubReader


Reproduzco la última entrada del blog Píldoras y aprovecho para difundirlo a quién no lo conozcáis. Es un interesante blog que lleva ya más de un año con nosotros relacionado con todo lo que concierne a la información sanitaria.

Es el blog de Saludteca, el portal de la Red de Bibliotecas del Sistema Sanitario Público de Extremadura y está coordinado por Montaña de la Biblioteca del Complejo Hospitalario de Cáceres, así que todo queda en casa.

Os lo recomiendo encarecidamente, en su última entrada nos presentan PubReader:


Esta es la nueva forma en la que se pueden visualizar los artículos de PubMed, tanto desde las tabletas, como desde los ordenadores. Basta con pinchar sobre un icóno marrón (PubReader)  que aparece al lado de los artículos  disponibles en este formato, ahora sólo los que están en PubMed Central, y a partir de este momento ya podemos disfruta de esta lectura.

Las ventajas son:
Pantalla multicolumna exclusivamente con el texto, lo que hace que nada distraiga la lectura
Distintas opciones de navegación, dependiendo del dispositivo: pasar hojas con el dedo como en un libro, agrandar el tamaño de la letra, etc.
Gráficos e imágenes siempre a la vista, estén donde estén en el texto
Os dejamos con el tutorial que explica y pone ejemplos de todo esto

domingo, 9 de diciembre de 2012

Demasiado soñadores



Demasiado soñadores, caminando por el borde
Ya no cuenta lo de antes,
solo importa lo que viene...

(Mi apoyo a todos los profesionales sanitarios que están luchando en Madrid)


jueves, 6 de diciembre de 2012

Copago para los medicamentos que se dispensan en el hospital

La bicicleta del pescador #instagram

Estos días nos encontramos en prensa con la enésima noticia de reforma sanitaria. Esta vez se trata del copago de fármacos de dispensaciónhospitalaria. Hasta ahora solo queda claro que no se trataría de pacientes hospitalizados sino ambulantes que recogen la medicación en el hospital. Parece ser también que no estaríamos hablando de todos los medicamentos, solamente determinadas patologías que tendrían un máximo de aporte por envase, en torno a unos 4 euros.

La noticia ha generado bastante “incertidumbre” y revuelo, y ha servido para que a las pocas horas el Ministerio negase que vaya a aplicarel copago a medicamentos de uso hospitalario. Dejando todavía en el tintero a los de “diagnóstico hospitalario” que también se dispensan en hospital. La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria o la Federación de Asociaciones parala defensa de la sanidad pública (FADSP) han hablado al respecto.

Independiente del vaivén de noticias de afirmación y negación analicemos de manera simplista la noticia. Para los defensores del copago en la prestación sanitaria, por ejemplo medicamentos, este busca fundamentalmente “promover el buen uso” de los servicios sanitarios por parte del paciente y racionalizar el gasto en sanidad. Esta es la parte bonita claro, hay quien afirma que es simplemente una herramienta de recaudación.

Ahora analicemos la dispensación hospitalaria en varias características:
Las Unidades de Atención Farmacéutica de los hospitales (lugares donde se dispensa la medicación hospitalaria a pacientes ambulatorios) no tienen ánimo de lucro, por lo que no buscan “vender” más, sino todo lo contrario, garantizar el uso adecuado de los medicamentos.
La medicación en el hospital es dispensada en caso de ser tratamientos limitados con el número exacto de envases y en caso de ser crónicos la dispensación suele ser cada mes, por lo que es muy difícil que el paciente acumule medicación en casa. En caso de cambios de tratamientos los pacientes suelen devolver la medicación al hospital.
Como toda nueva medida esta necesitaría una inversión logística en cuanto al cobro de este copago, difícil de “digerir” por parte de un organismo no destinado a la recaudación como es un Servicio de Farmacia Hospitalaria.

En este punto a la pregunta ¿es el copago de medicamentos hospitalarios una buena medida para promover el buen uso de medicamentos?. Sinceramente creo que no, a nivel hospitalario las reglas del juego son otras muy distintas a las de la oficina de farmacia en todos los sentidos. La medida no aumentaría el “buen uso” de los medicamentos, acarrearía bastantes problemas organizativos a nivel de la administración y el afán recaudatorio sería escaso, aunque esto último ya es harina de otro costal.

martes, 4 de diciembre de 2012

El efecto Mañez en la Farmacia Hospitalaria


Miguel Angel Mañez (Foto de Diario Médico)
La semana pasada asistí parcialmente a un seminario de Farmacia Hospitalaria sobre “Innovación: nuevas formas de gestión, nuevas tecnologías”. De las charlas que pude ver destacaré la de Miguel Angel Mañez, actualmente director económico del Departamento de Salud de Sagunto (Valencia), su presentación la podéis encontrar aquí. Miguel no es un director económico al uso, de esos que uno se suele encontrar por los diferentes hospitales. Por un lado la virtud de que podrás debatir y dialogar cualquier propuesta con él, por otro el defecto (egoístamente claro) de que en cualquier Comisión de Farmacia no “se la das con queso” fácilmente cuando te metes en terrenos clínicos como a la mayoría de directores económicos, porque nada bien entre evidencia científica.


Miguel es de los primeros que me “enganchó” a todo esto de la salud 2.0 y pasé de ser lector asiduo de su famoso blog “Salud con cosas” (por supuesto lo sigo siendo), a ser parte activa de todo este mundo de la blogosfera sanitaria con este humilde blog, hace ya casi tres años. Me resultó curioso ver años después a Miguel intentando transmitir todo esto de la salud 2.0 a mis compañeros en un seminario de Farmacia Hospitalaria, poniendo bastante corazón en el empeño. Por lo general somos gente bastante difícil de cortar, más allá de todo lo relacionado con los medicamentos. No hace resaltar que la exposición fue magnífica.

En el coche de vuelta a casa por la tarde-noche iba pensando en múltiples cosas relacionadas, conexas e inconexas:
"El calado de todo esto de la salud 2.0 en la profesión es mínimo, tenemos un congreso nacional de Farmacia Hospitalaria el año que viene que gira en torno a este concepto; ¿habremos sido demasiado ambiciosos?. Por lo general somos una profesión poco sujeta a sobresaltos y poco imaginativa, el gran Mañez creo que pasó para la mayoría de asistentes como un “friki” que hizo una exposición con un ovillo de cuerda y plastilina, aunque al final creo que se ganó a parte del respetable. Existe una brecha tecnológica en los pacientes, pero sin duda también en los profesionales sanitarios. Queda mucho por hacer en este tema pero me temo que aparte de conocimientos, la profesión necesita actitud 2.0. Actitud para compartir, abrir nuestra mente, creatividad, imaginación e intentar ver más allá de lo rutinario."
Tiempo al tiempo y poco a poco, por cierto me quedé con ganas de ver a Emilio Monte del Hospital La Fe de Valencia, buen abanderado de todo esto de la salud 2.0 en la profesión, pero me consta que contagió el espíritu a los asistentes. Por otro lado me sirvió para “desvirtualizar” a algunos “twitteros” como Benito o Rafael, mejores en persona sin duda.

jueves, 29 de noviembre de 2012

La libre expresión del pensamiento crítico no es un lujo, es una necesidad

Libertad de expresión #instagram

Ando un poco desconectado últimamente de la blogosfera sanitaria, mi cabeza anda por otros lares, pero hoy me uno a los numerosos blogs que muestran su apoyo al blog vecino, aunque sea por ubicación geográfica, “Salud y otras cosas de comer” que dice adiós en circunstancias un tanto extrañas.

A nadie se le escapa que vivimos momentos grises. No solo porque la coyuntura económica es del todo desfavorable, sino porque los mediocres triunfan y la libre expansión del pensamiento es cada vez más difícil. Todo atisbo de crítica es vivida como un ataque a la necesaria unidad para superar la crisis y toda representación irónica de la realidad es tachada inmediatamente de ofensiva.

El uso de las redes sociales, y especialmente de los blogs, se propagó en nuestro país con la promesa explícita de constituir un paraíso para la divulgación abierta del conocimiento y las opiniones libres. Sin embargo, en los últimos años parece que esta idea está perdiendo fuelle. Cada vez resulta más difícil encontrar tribunas verdaderamente independientes y críticas donde fluyan e intercambien sin barreras pareceres y discursos variopintos, sin que esto suponga agravios o se alimenten recelos.

El blog Saludyotrascosasdecomer nació hace 4 años, en el otoño de 2008. Han pasado por él 11 plumas (¿o podríamos decir más bien “teclados”?) diferentes, de 4 países distintos, y con 1317 entradas es uno de los blogs con más solera de la blogosfera sanitaria española. Uno de sus espacios más emblemáticos, el título de “El empleado del mes”, ha distinguido puntualmente a 31 figuras destacadas del panorama sanitario, social y político de todo el planeta, siempre con sorna y sana intención crítica. Entre ellos a exministros como Bernat Soria y Trini Jiménez, expresidentes de CC. AA. como Esperanza Aguirre y Fernández-Vara, así como a la plana mayor del Servicio Extremeño de Salud (gerentes y varios directores y subdirectores incluídos). No faltó a la cita la mismísima directora de la OMS, el virus de la gripe A ni el propio Papa Ratzinger. Todos han acogido los premios con deportividad o al menos no tenemos constancia de lo contrario... Sin embargo, el gris y desalentador panorama ha mermado la mordacidad e irreverencia del blog en los últimos meses. Pero ha sido precisamente el último premiado con el distinguido título de empleado del mes, el que ha terminado de dar la puntilla al blog que tuvo el honor de glorificar su figura.

Hace ahora justo un año tuvo lugar en Plasencia, Cáceres, la representación de una obra de teatro, adaptación de la obra “Knock y el triunfo de la Medicina”. La obra fue realizada íntegramente por profesionales sanitarios desde el principio hasta el final, sin un euro de presupuesto y siempre fuera del horario laboral, y fue un rotundo éxito en todos los sentidos. Se trata de una sátira de los procesos de medicalización de la vida aderezado con un fino humor francés. Pero no todos supieron captar la esencia de la obra ni sus sutiles ironías; de hecho, un delegado sindical trató por todos sus medios parar la obra antes de su estreno. Dicha actitud fue merecedora, como no podía ser de otra manera, de un nombramiento unánime de “Empleado del mes”. Pero dicho galardón no ha sido del agrado del agraciado, el cual, un año después, no sólo ha devuelto el título, sino que ha amenazado con tomar acciones legales en caso de no retirar la entrada, rechazando incluso una oferta de réplica pública sin censura. Tales presiones, en un contexto de percepción de ausencia de la suficiente libertad como para seguir por la línea de mordaz humor característica del blog, han desencadenado el cierre de saludyotrascosasdecomer.

Se trata de un hecho puntual que afecta a un solo blog, cierto; la desaparición de un blog libre no es nada, cierto. Muchos pueden pensar que es solo un mal menor, que hay cosas que están pasando que son mucho más importantes y trascendentales. Cierto. Pero no podemos permitirnos que haya quienes consideren que pueden tener la capacidad de corregir, reprobar o impedir la libre expresión, ya sea ejercida a través de un blog o de una obra de teatro o de un artículo de prensa, y que todos los que le rodeen se lo permitan, o lo jaleen o sencillamente miren para otro lado. No es ningún lujo poder tener independencia para pensar y poder expresarlo, con humor, ironía y sentido crítico. Es una necesidad. Una sociedad moderna que aspire a disponer de un capital social rico debe cuidar, y no perseguir, a los que contribuyen a nutrirla de una sana capacidad de reírse de ella misma y que animen a construir ideas que permitan elevarla intelectualmente. Los que firmamos esta tribuna compartimos esos ideales. Por eso estamos aquí, visibles, y despiertos. 

Gracias. 

La entrada desencadenante del cierre de saludyotrascosasdecomer: Empleado del mes, Jesús Quijada Hernández.

lunes, 26 de noviembre de 2012

lunes, 19 de noviembre de 2012

Huelga decir que esto no va muy bien


Mirar con perspectiva...#instagram
Los sanitarios, en general, pero creo que a nivel facultativo en particular, somos un sector bastante curioso. A diferencia de otros, tradicionalmente, no hemos sido “muy peleones”. Muchas particularidades propician esto, gran variabilidad entre unos servicios y otros, profesiones muy vocacionales y donde se puede decir que “tragamos con todo lo que nos echen, total nos gusta”, trabajo compaginado en privada que disminuye la importancia del trabajo en la pública…
Todo esto, y mucho más, ha hecho que muy pocas veces, o casi nunca, vayamos “todos a una” en reivindicaciones de diferente índole. 

Hoy por hoy el tema está muy crítico pero me temo que todo sigue casi igual. Han tenido que decir que van a “desmantelar” el Hospital de la Princesa de Madrid, para echarse a la calle a recoger firmas y que un representante del mismo diga: “por primera vez (en más de 100 años) nos unimos todos los estamentos del hospital para reivindicar la medida”. Han tenido que bajar el sueldo, así como otras medidas de alto calado, a los residentes en Andalucía para echarse a la calle y ponerse en huelga. (nos lo cuenta muy bien Emilio en dos entradas de su blog: “Losnuevos presupuestos del MIR” y “El pulso de los MIRes”. Pero claro solo ha sido en Andalucía, el resto de residentes esperan expectantes a que les toque su turno, incluso los telediarios hablan de que se ha secundado en un 50%, porcentaje bastante flojo desde mi punto de vista.

Ha tenido que estar la situación próxima al coma clínico para echarse a la calle en Madrid y que hablemos de marea blanca, de otra sanidad es posible, incluso de “bataflautas” que he leído por ahí. Sin embargo tengo que puntualizar, que por lo general, el resto de Comunidades Autónomas vemos con perspectiva a Madrid. Los que no estamos politizados, afortunadamente la mayoría, no pasamos de comentarlo brevemente con un café delante. Si, somos así, mientras no nos toque de lleno seguiremos canalizando nuestras fuerzas en las clásicas batallitas internas: “los de primaria no tienen ni puta idea”, “los de hospital son unos jetas, señoritos”, “los quirúrgicos son unos chulos”, “los farmacéuticos unos ratas” o  “que coño se ha creído enfermería” por poner algunos ejemplos. El profesional sanitario que esté leyendo esto y esté libre de culpa “que tire la primera piedra”.

Visto desde fuera podemos dar la sensación, de que realmente a los profesionales nos importa “una mierda” la sanidad, solo nos importa que nuestro servicio, hospital o centro sea el mejor, que no nos toquen el sueldo o que no echen a nuestro amigo. Y quiero pensar que esto no es así.
Quizás me haya salido un post un poco “crudo”, pero así lo veo hoy por hoy, si alguien se siente dolido desde luego no era mi intención, quiero creer que llegará el día donde todos luchemos realmente por una sanidad mejor y nos dejemos de banderas políticas, egocentrismos y miramientos por encima del hombro. 

Quizás esto sea solo pura utopía.

jueves, 15 de noviembre de 2012

De la adherencia al uso prudente de antibióticos

Que me parta un rayo...#instagram
(Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres)

Del día de la adherencia e información de medicamentos celebrado hoy 15 de noviembre, pasamos mañana al día europeo para el uso prudente de antibióticos que se celebra mañana 16 de noviembre.

Adherencia e información de medicamentos

"Esta jornada se organiza a través de la Sociedad Española de Farmacia Hospitlaria (SEFH) y con ella se pretende transmitir que el paciente es el responsable de su tratamiento y que, por lo tanto, debe disponer de toda la información necesaria para que nada le impida tomarlo correctamente."

Uso prudente de antibióticos

"La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) advierte que:  
a) El uso incorrecto de los antibióticos es uno de los factores más importantes que determinan la aparición de resistencia a los antibióticos.  
b) El ECDC de Estocolmo estima que en Europa las infecciones producidas por bacterias resistentes a múltiples antibióticos causan más de dos millones y medio de estancias hospitalarias adicionales.
c) Las medidas de contención de las resistencias a antibióticos deben involucrar a ciudadanos, personal sanitario y autoridades."

Personalmente son dos de las áreas que más me gustan profesionalmente, incido en la importancia de ambas, tanto a nivel de pacientes como de profesionales sanitarios.

miércoles, 14 de noviembre de 2012

A mover el esqueleto corriendo



Una de las webs favoritas de este blog es streetanatomy, en la cual podemos encontrar cualquier manifestación artística o cultural relacionada con la anatomía humana. De hecho ya hemos traído varias fotografías de esta web al blog en más de una ocasión.

Si hace unos meses hablábamos de moda anatómica y veíamos unos impactantes "muscles leggings", esta vez nos ha llamado la atención unas medias de entrenamiento para mujer de la marca deportiva NIKE que tienen dibujado parte del esqueleto humano. Muy “fashion” y atrevidas. 



lunes, 12 de noviembre de 2012

Aclaración a todos los médicos de familia de centros de salud



La semana pasada me avisaba un compañero que se estaba difundiendo por todos los centros de salud de España un folleto informativo de los laboratorios Merck llamado “Doctor, usted decide” donde se promueve la prescripción de “marcas” en detrimento de los genéricos.


Hasta aquí nada especial, la curiosidad pasa porque la bibliografía de dicho folleto es un artículo que publiqué ya hace algunos años sobre errores de medicación e incumplimiento terapéutico en ancianos polimedicados. Mis apellidos y mi artículo dan “rigor científico” a un folleto informativo que poco tiene que ver con él, pero que sacado de contexto puede generar dudas.

Después de pasar por varias fases de enfado, indiferencia, incluso al final “cierta gracia” con el tema y sobre todo después de haber consultado a varios compañeros médicos de familia y decirme que ese tipo de folletos según les llegan van a la basura, he decidido "dejarlo estar".

Solo aprovecho este medio para subrayar, como he hecho en otros post, mi postura a favor de los medicamentos genéricos o cualquier otra medida que ayude a la disminución del gasto farmacéutico y sostenibilidad del sistema. 

jueves, 8 de noviembre de 2012

El doble precio de los medicamentos

Colores...#instagram

Por primera vez en España y siguiendo, en cierto modo, la tendencia del NICE británico, se ha comercializado el primer medicamento de uso hospitalario con doble precio. Me explico, el medicamento sale con un Precio de Venta al Público (P.V.L) determinado, pero en Comisión ministerial para la fijación de precios, donde también por primera vez han participado activamente las CCAA, se ha acordado con el laboratorio en cuestión solo financiar una parte de ese PVL.

Podemos decir de modo simple que el medicamento sale de primeras con un descuento determinado. Esta fijación de precios “doble” es la primera vez que se hace en España, el precio que va a pagar el Sistema Nacional de Salud se supone que es un acuerdo confidencial. Y digo que se supone porque sabemos cómo tratamos la confidencialidad por aquí, de hecho al poco tiempo la mayoría de laboratorios de la competencia ya conocían este precio confidencial, por una u otra filtración a cualquier nivel.

El asunto es interesante, realmente adecua el precio a la evidencia científica del fármaco y a la situación específica del país. Aunque a decir verdad es en este último punto donde se encuentra el meollo de la cuestión.

miércoles, 7 de noviembre de 2012

Los “pactos entre caballeros” en sanidad


Concursos públicos de medicamentos donde varias grandes multinacionales “pactan” los precios para repartirse el pastel y no bajar el coste de adquisición de manera competitiva. Menos mal que algunos “pequeños” todavía se arriesgan y rompen, aunque modestamente, la baraja. Aun así los grandes intentan “comprar” a los pequeños para que se quiten de en medio, todavía queda mucho margen de beneficio.

Que la sanidad es un negocio a estas alturas lo sabemos todos, y muy lucrativo. Pero este tipo de “pactos” cuando se trata de dinero público, que pagamos todos, son intolerables. Parece ser que con la que está cayendo y cuando todos nos estamos apretando el cinturón hay quien quiere seguir haciendo caja de manera inconmensurable, y vuelvo a repetir, hacer esto con dinero público me parece ser “un poquito cabrón”.

(La música del post no la puede poner otro que Sabina)


martes, 6 de noviembre de 2012

¿Qué tomas para ser feliz?


No, no es ningún medicamento de Farmacia, ni ninguna droga de abuso, ni ningún alimento de esos con propiedades especiales.

Son simplemente decisiones (aunque a veces sean muy difíciles de tomar)


Versión de la canción que inspiró el nombre de este blog, esta vez a cargo de Chris Cornell, cantante de Soundgarden, otro de los grupos "desaparecidos" que sacan disco en breve.

lunes, 5 de noviembre de 2012

Single Tablet Regimen, ¿un nuevo dilema económico?


Ya nos hemos ocupado en varios post de la importancia de la adherencia o cumplimiento terapéutico en las diferentes patologías. Aprovecho para recordar que el próximo 15 de noviembre es el día de la adherencia y se realizarán encuestas o se intensificará la importancia de la misma desde las consultas de atención farmacéutica de los hospitales.

Una de las patologías donde es sumamente importante la adherencia y con la que aprendí prácticamente todo lo que se al respecto es la infección por VIH. En este sentido los pacientes han tenido una inmensa mejora al pasar de tomar nueve o diez comprimidos a solo tomar uno que aúna tres principios activos diferentes. Estos comprimidos que contienen tres o más principios activos y permiten cumplir el régimen terapéutico con un solo comprimido se denominan STR (single Tablet Régimen) y van a ser una revolución en los próximos meses. Hasta ahora solo contamos con uno el Atripla, pero dos más están a punto de caer. La cuestión es sencilla los STR son iguales de efectivos y seguros que los principios activos por separado pero su coste es mayor. Esto ya ocurrió con los primeros “combos” (combinaciones de dos principios activos) hace ya casi diez años, pero la situación económica era muy distinta. Aun así hoy en día tenemos hospitales que han aceptado estos combos o STR en su arsenal terapéutico y otros que no, quedándose con los principios activos por separado. Entonces en espera de precios, seguramente más caros y con la perspectiva de la adherencia al tratamiento por un lado y el coste por otro, quedan muchas preguntas por resolver:

¿Qué incremento de coste podemos asumir para disminuir el número de comprimidos que debe tomar un paciente?
¿Puede salir caro a la larga no apostar por estos STR, ya que el rescate tras fracaso por no adherencia es más caro?

Todo está por definir y huelga decir que como hasta ahora habrá diferentes resultados según la comunidad autónoma. Cuenta un médico (o la leyenda) que un consejero dijo a una figura de referencia en VIH que no iba a pagar 750.000 euros más al año para que sus pacientes se tomen un comprimido en vez de dos o tres al día.

Música para empezar la semana, The Wallflowers vuelve a sacar disco tras años de inactividad, muchos les conoceréis como el grupo del hijo de Bob Dylan (Jakob). Yo me sigo quedando con sus primeros discos.


lunes, 29 de octubre de 2012

La influencia del espíritu santo en la gestión sanitaria


Ya me ha pasado alguna que otra vez. De esas veces que dan una directriz que afecta a tu Servicio y que se supone que va a ahorrar en el gasto de medicamentos. Rápidamente te das cuenta que aquello no tiene sentido, no se va a ahorrar un duro y el incremento de trabajo para el Servicio es notable.

Vas a hablar con el primer peldaño, dígase dirección médica, te entiende, te da la razón pero objeta que la medida “viene de arriba”. Vas a hablar con la gerencia, te entiende, te da la razón pero objeta que la medida “viene de arriba”. Vas a hablar con Servicios Centrales, pongamos por ejemplo una subdirección, te entiende, te da la razón pero objeta que la medida viene de arriba. Y así sucesivamente.

Al final, resignarte y pensar en que algunas decisiones son “ocurrencias” que no se sabe bien de donde salen y que al final pagan siempre los mismos, “los de abajo”. O directamente pensar en la influencia del espíritu santo en la gestión sanitaria.

domingo, 28 de octubre de 2012

Eficiencia en la gestión de medicamentos, ¿atrapados en el tiempo?

Simetría...#instagram

Al igual que muchas tendencias se dicen que son cíclicas y vuelven tras un periodo determinado de tiempo, a la gestión de medicamentos en los hospitales parece pasarle igual. Conceptos como “desinversión” en medicamentos o tecnologías no eficientes, centralización de preparaciones y adquisiciones, gestión clínica, política de equivalentes terapéuticos y otras más, vuelven a resurgir con más fuerza que nunca por los despachos. Quizás nunca se fueron pero, sin duda este escenario tan desolador, las ha rescatado de un cierto letargo. La pequeña diferencia radica en que esas fórmulas que se llevan predicando desde hace tiempo por los servicios de farmacia hospitalarios,muchas veces con poco éxito, ahora son reclamadas, casi exigidas, por directores médicos y gerentes.

Este tema me sugiere dos preguntas inmediatas, ¿tenemos qué tener el agua al cuello para tomarnos en serio la eficiencia en la gestión de los medicamentos hospitalarios?. A tenor de lo visto parece ser que poco se ha innovado en este aspecto en los últimos años, ¿está ya todo inventado?,¿no hay nuevas fórmulas?

Quizás unas preguntas son más fáciles de contestar que otras. Mientras tanto, simulando a Bill Murray en “Atrapado en el tiempo”, yo mañana hablaré sobre la importancia de los “equivalentes terapéuticos” en la Comisión de Farmacia del hospital, prácticamente igual que cuando era R1 o R2.


martes, 23 de octubre de 2012

El arte en los medicamentos




Lejos quedaron los tiempos donde los carteles publicitarios suponían verdaderas obras de diseño gráfico. Enric Huguet, diseñador reconocido internacionalmente, fue uno de los pioneros en nuestro país y es responsable de algunos de los mejores carteles publicitarios de las décadas de los 50 y 60.

En 1973 realizó una interesante serie de ilustraciones para publicitar el legendario medicamento Calcium Sandoz Forte, medicamento que ha llegado hasta nuestros días.

Leído en StreetAnatomy (Anatomy + Pop Culture), donde podéis ver más ilustraciones al respecto.


lunes, 22 de octubre de 2012

Traslados masivos: ¿ahora es el mejor momento?


El poder del agua #instagram
Como dijo aquel, éramos pocos y parió la burra. A todos los aconteceres de recortes, medidas de contención un tanto absurdas (que dan para otro post), aumento de la jornada laboral y de más, se une un concurso de traslados intrahospitalarios mastodóntico e irrevocable del personal de enfermería, administrativo y personal subalterno.

¿Ahora es el momento más adecuado para hacer estas cosas?, sinceramente no. No sé en otros hospitales pero en el mío cambian plantillas enteras de enfermería en unidades muy críticas, lo que ha llevado a alterar agendas de quirófanos, incluso retrasar trasplantes de médula ósea, por poner algunos ejemplos. En lo que a nosotros se refiere, no nos afecta al personal de enfermería, pero si a administrativos y celador, puestos bastante críticos también en el sentido de que hacen funciones completamente diferentes a otras áreas, con el consiguiente aprendizaje, periodo de adaptación etc…

Aun con todo, esto es lo de menos, lo importante es que son buenos profesionales, están a gusto y contentos en su puesto y nosotros con ellos y esto, aunque parece “una gilipollez”, es una de las cosas más difíciles de conseguir en este sistema sanitario público. Es uno de los grandes problemas, no puedes elegir a tu equipo, ni siquiera muchas veces puedes mantenerlo y no entiendes por qué. Por nuestra parte lo hemos intentado y creo que no va a poder ser posible. Después de ya muchos cabreos y sinsabores solo me queda traer aquellas palabras que escuché un día a un paciente, “hijo, si tiene cura para que te apuras, y si no tiene cura para que te apuras”.

Música para empezar la semana, la mejor medicina para un lunes noche, Leonard Cohen, esta vez interpretado por Rufus Wainwright, magnífica versión.


viernes, 19 de octubre de 2012

Hysteria


Es lo que tenemos a veces por el hospital y lo malo es que se contagia con facilidad.


 

miércoles, 17 de octubre de 2012

Uso de medicamentos genéricos "subóptimos"



En correofarmacéutico leo que IMS Health ha presentado un estudio en el cual estima que el mal uso de medicamentos supone un 8% del gasto sanitario. En el estudio se especifican las diferentes causas que generan este “mal uso” de los medicamentos, en donde destaca sobremanera la no adherencia al tratamiento, es decir el no cumplimiento de los medicamentos pautados. En este sentido el papel de los farmacéuticos en cualquiera de sus áreas de actuación es muy importante para minimizar este impacto, ya sea en especializada, primaria o comunitaria.

Sin embargo leyendo la noticia lo que más me sorprende es que otra de las causas que se citan es “el uso de genéricos subóptimos” como aumento de este gasto sanitario (ver foto). La noticia no especifica mucho más pero a primera vista parece curioso que justamente los genéricos, que siempre se han considerado como uno de los ejes de ahorro en el gasto de medicamentos se consideren aquí como causantes del aumento del gasto sanitario.

En este punto las preguntas son múltiples:
¿Han medido objetivamente o subjetivamente el valor “subóptimo” de los genéricos?
¿Realmente que significa que un fármaco sea “subóptimo”? ¿Es inefectivo, inseguro…? ¿Y cómo cuantificar el impacto económico de esto?
Y lo más importante:
¿Las autoridades sanitarias de cualquier país permiten la autorización de genéricos “subóptimos” para ser comercializados en sus países?
Creía que todo esto de los genéricos lo teníamos ya superado.

martes, 16 de octubre de 2012

Una orientación clínica al servicio

Sueño con Manhattan #instagram


Hoy en sesión conjunta con el Servicio de Neumología, uno de los neumólogos nos ha hecho una pregunta curiosa y motivante:

¿Cuándo tenéis pensado dar una orientación clínica al servicio e incorporar un farmacéutico a la planta?

Digo curiosa porque no es habitual que un clínico demande la colaboración de un farmacéutico en la planta y motivante porque sería para nosotros todo un reto pasar a hacer funciones literalmente clínicas (es decir, a pie de cama), funciones por otro lado, para las que nos hemos preparado en nuestra residencia.

El modelo es todavía muy escaso en nuestro país, aunque en otros como EEUU se lleva haciendo hace tiempo. No obstante después de andar por las nubes unos segundos mi compañera y yo, allí presentes, la contestación fue la de siempre: “realmente nos gustaría pero con los recursos humanos que dispone el servicio, actualmente es imposible”

lunes, 15 de octubre de 2012

La fotografía como medicina

La fotógrafa Cristina Nuñez

Cristina Nuñez utiliza sus autorretratos como su propia medicina. Esta fotógrafa catalana lleva mucho tiempo con un método terapéutico que consiste en explorar todos los aspectos de la vida de una persona mediante el autorretrato, bajo una serie de criterios artísticos. Yo, yo y el otro, yo y el mundo son ejercicios fotográficos para buscarse a sí mismo.
Su serie Someone to Love es una exposición itinerante en la que conviven imágenes grandes y más de cien fotografías de pequeño formato que conforman una “línea de vida”.
Los numerosos autorretratos de la autora se entrecruzan con retratos de sus antepasados -militares franquistas-, su juventud como heroinómana, las fotos con sus compañeros sentimentales, sus dos hijas o la serie fotográfica junto a su madre, pocos meses antes de que falleciera después de que varias embolias le provocaran demencia senil. 
Su trabajo personal desemboca en talleres colectivos. Muchos psicólogos utilizan con sus pacientes la fototerapia. Cristina Núñez, desde su experiencia fotográfica, apuesta por estas técnicas. 
Sus talleres de fotografía terapéutica ayudan a mujeres o adolescentes con problemas psíquicos y los imparte en cárceles, centros de salud mental, además de en universidades o para empresas cuando se trata de cursos de liderazgo.
A sus alumnos, Núñez les llama “buscadores”, personas que desean autorretratarse para encontrarse a sí mismos a través de la fotografía, como ella misma lo hizo durante su juventud.
Cristina Núñez no solo imparte estos talleres, sino que también forma a los futuros terapeutas fotográficos, a los que denomina “facilitadores”.

(Leído en lainformacion.com)

Música para empezar la semana, los Dandy Warhols quizás se quedaron en un grupo promesa del cual se esperaba más, pero hay que reconocer que su "Bohemian like you" es de esas canciones que te hacen cargar las pilas para semanas densas.


domingo, 14 de octubre de 2012

El final de la ampliación de la jornada laboral ¿Ser eficientes o parecerlo?

Atardecer de antenas #instagram

Son ya unos cuantos post, de un tiempo a esta parte, los que he dedicado a la polémica instauración de la ampliación de la jornada laboral y con este doy por concluido el tema. Después de un verano de muchas idas y venidas al final todo se resolvió a partir del 1 de octubre con carta blanca para todos los servicios. La planificación queda a expensas de estos y se permiten los famosos 30 minutos más al día como opción válida. La premisa a todo esto es que el Servicio debe presentar un 10% más de actividad como consecuencia de la ampliación del horario. (Premisa que por lo menos se ha dejado patente en sanidad, pero que me consta que en otras consejerías ni eso)

No hace falta decir, que esta medida que viene de Europa, y seguramente en breve se vuelva a ampliar con las 40 horas semanales busca la exitosa fórmula de “rendir más con el mismo personal”.

Sin embargo a estas alturas de película se me ocurre una sencilla pregunta, antes de las famosas 37,5 horas semanales ¿éramos eficientes los profesionales de, por ejemplo, mi hospital?. Y la siguiente, con la ampliación horaria, ¿realmente hemos ganado eficiencia?. Son preguntas difíciles de contestar objetivamente, sobre todo, cuando “por estos lares” lo de los indicadores de actividad fiables y objetivos han brillado por su ausencia desde hace mucho tiempo.

Desde mi punto de vista, la respuesta es parcial, algunos profesionales (o servicios) son eficientes y otros no. Y caemos en uno de los grandes problemas, a todos se nos trata por igual independientemente de resultados, por lo que al aplicar cualquier fórmula el resultado no será muy diferente al inicial. Uno más uno seguirán siendo dos en algunos casos, uno en otros, incluso cero en algunos otros, como hasta ahora.

En fin que todo sigue más o menos igual y se me antoja que poca cosa va a cambiar por los pasillos del hospital en los próximos meses. Parece, después de todo, que aquí no estaba la cuestión.

martes, 9 de octubre de 2012

Creo en la utopía...


La utopía, según la RAE, es un proyecto optimista que aparece como irrealizable en el momento de su formulación. 
La utopía es un ingrediente necesario para intentar mejorar las cosas, nuestra vida, nuestro trabajo, en definitiva nuestro mundo. 
La gente utópica es necesaria en los equipos de trabajo y en todas las profesiones, por supuesto también las sanitarias.
Hoy en día que todo está en crisis la utopía es como una medicina, creer que todo puede cambiar y que todo puede avanzar.

Si, soy un utópico, muchas veces te la pegas, pero es lo que hay y quiero pensar que al final el resultado compensa. Podríamos estar hablando largo y tendido sobre si el carácter utópico “va de serie” en las personas o se adquiere, pero creo que es lo de menos, lo importante al final es tener la actitud. Tener inquietud, querer mejorar y pensar aquello de que otro mundo es posible.

Acabo con unas palabras de Alex Rovira en una entrevista reciente “la utopía es siempre necesaria, pero hoy más que nunca”, palabras que deberíamos llevar siempre “en nuestro bolsillo”.

lunes, 8 de octubre de 2012

El influjo de la mirada

Malcolm Liepke, Intensity II, Óleo

Realmente son pocos los temas que se queden sin estudiar hoy por hoy. Echando un vistazo a algunas publicaciones he leído un curioso estudio, de hace unos años, sobre miradas.

Se hizo en Reino Unido (Escuela de Psicología de la Universidad de Aberdeen), en el estudio se demuestra que la dirección de la mirada es muy importante para el receptor.

Se reclutaron a voluntarios para el experimento. Estos sujetos fueron divididos en cuatro grupos diferentes y se les solicitó que puntuaran el atractivo de una serie de imágenes  de rostros que veían sobre un monitor. En virtud de los resultados obtenidos llegaron a una serie de conclusiones. 

Los rostros que miraban más directamente eran juzgados más atractivos que las caras que no lo hacían. Al parecer, el efecto era particularmente pronunciado si la cara estaba sonriente y era del sexo opuesto al del que miraba. Esto demuestra que no sólo nos centramos en la belleza física y que preferimos caras que indican que les gustamos. 

Así que a partir de ahora, por si no quedaba claro, a mirar directamente a la cara, sobre todo a la gente que te interesa por uno u otro motivo. Está claro que la belleza, esa eterna búsqueda, está en los ojos que la mira.

Bibliografía:

domingo, 7 de octubre de 2012

Trabajo multidisciplinar en enfermedad de Gaucher


A través del cristal #instagram
Esta semana participé en unas jornadas en Cáceres sobre la Enfermedad de Gaucher, enfermedad rara, genética hereditaria y que provoca la acumulación de depósitos grasos en ciertos órganos por déficit enzimático.

Estuvieron representados internistas, hematólogos, digestivos y farmacéuticos de hospital, todos poniendo casos en común y formulando propuestas. Desde mi punto de vista fue muy enriquecedor y ojala sirva para crear un grupo de trabajo autonómico en torno a la patología, uno de los objetivos. 

Mas allá de resultados quiero subrayar los ingredientes que provocaron las claves del éxito de la jornada, parecen muy evidentes, pero desde mi punto de vista muchas veces escasean en jornadas o foros especializados:

- Trabajo multidisciplinar
- Mente abierta, para escuchar y aprender de otras especialidades ajenas a la nuestra
- Ambiente distendido y cercano

Parece fácil, pero no lo es.

Música para empezar la semana, INXS.

sábado, 6 de octubre de 2012

Si eres sanitario prepara tu teléfono, si no…también.

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(Pero sin perder el norte...)

El mercado de la ‘mhealth’, el mercado de las aplicaciones y servicios para dispositivos móviles relacionados con la salud, AL durante 2011 1,2 billones de dólares, pero las previsiones indican que para el 2018 el mercado podría sobrepasar los 11,8 billones.

Según las investigaciones de la consultora GlobalData, el crecimiento del mercado de las aplicaciones y dispositivos móviles relacionados con la salud experimentará un crecimiento anual del 39%. Este incremento se explica, según la consultora, por las previsiones de crecimiento y el uso generalizado de teléfonos inteligentes.

Aproximadamente el 70% de las aplicaciones de salud disponibles están orientadas a los consumidores, mientras que el restante 30% se dirigen a los profesionales médicos. Estas últimas aplicaciones suelen ser más sofisticadas y pueden ofrecer a los médicos el acceso a la información del paciente y permiten realizar análisis adicionales como la creación de anatomía en 3D, por ejemplo.

Estados unidos es el principal mercado para las aplicaciones mHealth e hizo una contribución de 660 millones de dólares en el mercado mundial en 2011. Europa y la región Asia-Pacífico han contribuido, según datos de la misma consultora, con 420 y 120 millones de dólares respectivamente.

(Leído en ClubGuertech)



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